Indications de la tomographie par émission de positrons en oncologie: cancer du poumon / Indications of positron emission tomography in oncology: lung cancer

CONTEXTE: Le cancer du poumon est la principale cause de décès reliée au cancer au Canada, et ce, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. En 2015, la Société canadienne du cancer estimait à 8 300 le nombre de nouveaux cas de cancer du poumon au Québec (26 600 au Canada) et à 6 500 le nombre de décès attribuables à ce type de cancer. La majorité des patients atteints de cancer du poumon sont à un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic, ce qui explique le faible taux de survie à 5 ans (16,8 %). La détection précoce du cancer du poumon permet une diminution de la mortalité. Il existe plusieurs types de cancer pulmonaire. Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) est la forme la plus fréquente (85 à 90 %), incluant trois sous-types histologiques, soit l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde (ou squamous carcinoma) et le carcinome à grandes cellules. MÉTHODES: La revue de la littérature scientifique et de la littérature grise7 sur les indications de la TEP-TDM, actuelles et en émergence pour le cancer du poumon, a ciblé les études de synthèse, c'est-à-dire les guides de pratique clinique (GPC), les recommandations publiées par des organismes reconnus, les rapports d'évaluation des technologies de santé (ETS) et les revues systématiques. RÉSULTATS: La recherche documentaire a permis de sélectionner les documents suivants: guides de pratique clinique (10) publiés entre 2013 et 2016, qui portaient entre autres sur l'utilisation de la TEP-TDM pour le diagnostic du cancer du poumon [NCCN, 2016a; NCCN, 2016b; NCCN, 2016c; Callister et al., 2015; Eberhardt et al., 2015 (ESMO); De Leyn et al., 2014; Reck et al., 2014 (ESMO); SIGN, 2014; Vansteenkiste et al., 2014 (ESMO); Wauters et al., 2013 (KCE)]. Rapports d'ETS (2) sur la performance diagnostique de la TEP-TDM relative à la prise en charge du cancer du poumon, publiés en 2012 par deux agences italiennes, l'Agenzia sanitaria e sociale regionale (ASSR) [Ballini et al., 2012] et l'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS) [Paone et al., 2012]. Dans le premier rapport, l'ASSR a effectué une recherche de la littérature durant la période de janvier 2006 à septembre 2010 et a abordé plusieurs aspects de la prise en charge du cancer pulmonaire (caractérisation du NPS dont le diamètre est supérieur ou égal à 1 cm, stadification du CPNPC et du CPPC, définition du volume cible de la radiothérapie, évaluation de la réponse précoce durant et à la fin de la thérapie néoadjuvante, suivi des patients traités pour un CPNPC chez lesquels une récidive locorégionale est suspectée ou non). Le rapport de l'AGENAS présente une mise à jour du rapport de l'ASSR de janvier 2010 à mars 2012 visant à évaluer la performance diagnostique et l'efficacité clinique de la TEP-TDM sur plusieurs types de cancer, dont celui du poumon, en comparaison avec les méthodes d'imagerie conventionnelle. Un rapport d'évaluation sur la planification des traitements de radiothérapie sur cinq types de cancer, dont le cancer du poumon [UETMIS, 2011]. Revues systématiques sur la stadification du cancer pulmonaire par la TEP-TDM (7), publiées de 2012 à 2015, [Pak et al., 2015; Schmidt-Hansen et al., 2014; Li et al., 2013; Wu et al., 2013; Liao et al., 2012; Wu et al., 2012; Zhao et al., 2012] et revues systématiques sur l'évaluation de la réponse thérapeutique par la TEP-TDM (2) [Kepka et Socha, 2015; Zhang et al., 2013]. Algorithme d'investigation, de traitement et de suivi du cancer du poumon (1) publié par l'INESSS et le GÉOQ en 2014.

Évaluation économique du diagnostic moléculaire du virus influenza / Economic evaluation of molecular diagnosis of influenza virus

INTRODUCTION: Dans un contexte de grippe saisonnière, différents tests de diagnostic rapide (TDR) du virus influenza peuvent être utilisés. Leur sensibilité soulève toutefois des questions, de sorte que lorsque les résultats de ces analyses sont négatifs, ils sont parfois considérés comme étant non significatifs et le patient est alors pris en charge comme si le TDR était positif. Une confirmation par test d'amplification des acides nucléiques (TAAN), en utilisant en l'occurrence la transcription inverse suivie de la réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR), est donc demandée à un laboratoire de niveau régional, ce qui implique un délai de réponse pouvant atteindre plusieurs jours. Il en résulte que plusieurs patients sont traités comme s'ils étaient atteints de grippe, alors que ce n'est pas nécessairement le cas, ce qui mène à une prise en charge sous -optimal (recours inapproprié aux antiviraux et aux antibiotiques, isolement injustifié du patient, etc.) dont les conséquences peuvent être néfastes pour le patient et le système de soins. L'usage du diagnostic par TAAN en première intention est de plus en plus considéré. Il est d'ailleurs appuyé par la Table nationale en prévention des infections nosocomiales en remplacement des TDR. Ainsi, le ministère de la Santé et des Services sociaux envisage de doter l'ensemble du réseau de la santé de la RT-PCR rapide pour assurer un meilleur diagnostic de l'influenza. Cependant, avant de confirmer définitivement cette orientation, les autorités ministérielles désirent connaître les impacts budgétaires de telles acquisitions (une démonstration d'autofinancement pourrait justifier les investissements requis). MÉTHODOLOGIE: Cette note informative est constituée d'une revue de la littérature et d'une analyse économique. Elle a pour objectif de vérifier si l'autofinancement de l'utilisation des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) à l'aide de la transcription inverse suivie de la réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) en première intention dans le diagnostic de l'influenza est possible et, le cas échéant, d'orienter le ministère de la Santé et des Services sociaux dans sa décision concernant le déploiement de cette technologie dans l'ensemble du réseau de la santé. Dans un premier temps, la littérature scientifique (revues systématiques, méta-analyses, rapports d'évaluation de technologies en santé, études originales, etc.), les guides de pratique et la littérature grise présentant des données budgétaires concernant l'utilisation de la RT -PCR ou comparant cette technologie aux tests de diagnostic rapide (TDR) pour le diagnostic de l'influenza ont été recherchés. Puis, une analyse économique, détaillant notamment les coûts des tests de diagnostic et des transferts de patients, a été faite en consultant des experts cliniciens du réseau de la santé. Cette analyse se limite à l'expérience de deux établissements qui utilisent la RT-PCR rapide, et ce, en raison de l'échéancier serré. La note informative ne couvre pas les thèmes suivants: efficacité du TAAN dans le diagnostic du virus influenza; grippe autre que saisonnière (pandémique, aviaire, etc.); surveillance de la grippe; diagnostic de la grippe par culture virale ou par TAAN avec la technologie LuminexMC. REVUE DE LA LITTÉRATURE: Afin d'apprécier la valeur économique des différentes stratégies de diagnostic de l'influenza, divers documents de qualité adéquate ont été retenus. Il s'agit d'un rapport d'évaluation de technologies de la santé du National Institute for Health Research (NIHR) ainsi que de quatre études originales . ANALYSE ÉCONOMIQUE: L'analyse économique détaillée dans cette section est basée sur les données provenant de l'Hôtel-Dieu de Lévis (HDL) faisant partie du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Chaudière-Appalaches et de l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ) faisant parti du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) de la Capitale. Ces deux établissements se sont respectivement dotés, en 2015-16 et 2014-15, d'une technologie de transcription inverse suivie de la réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) rapide, pour effectuer le diagnostic de l'influenza. Notons que l'analyse présentée considère une sensibilité de la RT-PCR rapide similaire à celle d'une RT-PCR traditionnelle, qu'elle soit maison ou commerciale. CONCLUSION: L'évaluation de publications scientifiques et l'analyse de l'expérience de deux établissements dotés d'une RT-PCR rapide ont permis de conclure que son implantation en remplacement des TDR et de la RT-PCR traditionnelle pour le diagnostic de l'influenza pourrait s'autofinancer et permettre des économies substantielles. Toutefois, cette conclusion peut varier en fonction de plusieurs facteurs, dont: la prévalence de l'influenza; certaines caractéristiques des établissements; l'âge de la population cible; la technologie utilisée, le nombre d'analyses et son coût. Ces facteurs limitent ainsi la portée de la conclusion, faisant en sorte que cette dernière ne peut être généralisée.